ZGŁOSZENIE KANDYDATÓW NA CZŁONKÓW OBWODOWYCH KOMISJI WYBORCZYCH

Zgłoszenie kandydata do Obwodowej Komisji Wyborczej

w ..............................................................
w wyborach sołtysów i przewodniczących zarządów osiedli w Gminie Nowa Dęba zarządzonych na dzień 3 kwietnia 2011r.

Jako przedstawiciel grupy mieszkańców sołectwa / osiedla ...................................
zgłaszających kandydata na sołtysa/przewodniczącego zarządu osiedla

.........................................................
zgłaszam kandydaturę/y/:


1) ........................................................ zam. ............................................................
/ imię i nazwisko / / miejscowość, ulica, nr domu /
nr ewidencyjny PESEL


do składu Obwodowej Komisji Wyborczej Nr ......... w .........................................
Ja, .................................................., oświadczam, że posiadam prawo wybierania i stale zamieszkuję na terenie sołectwa/osiedla, dla którego Komisja jest właściwa
I wyrażam zgodę na kandydowanie do składu tej Komisji.

.......................................... ..........................................
/data / / podpis kandydata /





2) ........................................................ zam. ............................................................
/ imię i nazwisko / / miejscowość, ulica, nr domu /
nr ewidencyjny PESEL


do składu Obwodowej Komisji Wyborczej Nr ......... w .........................................
Ja, .................................................., oświadczam, że posiadam prawo wybierania i stale zamieszkuję na terenie sołectwa/osiedla, dla którego Komisja jest właściwa
I wyrażam zgodę na kandydowanie do składu tej Komisji.

.......................................... ..........................................
/data / / podpis kandydata /